Tag

Tăng cường giám sát quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

BHXH & Đời sống 25/04/2024 07:00
aa
TTTĐ - Công tác quản lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) luôn được Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hà Nội đặc biệt quan tâm. Bởi đây là chính sách liên quan đến hầu hết người dân Thủ đô, với tỷ lệ bao phủ BHYT trên 94% dân số. Trong đó, nhiệm vụ quan trọng của ngành BHXH là tối ưu hóa nguồn quỹ đang có hạn, đồng thời phải đảm bảo quyền lợi của người tham gia.
Hỗ trợ 100% bảo hiểm y tế cho người từ 70 - 80 tuổi Trao tặng bảo hiểm y tế cho học sinh khó khăn huyện biên giới Đề nghị xem xét thiết kế lại mẫu thẻ bảo hiểm y tế Kiểm tra cơ sở chi phí khám chữa bệnh BHYT gia tăng bất thường

Gia tăng bất thường chi phí khám, chữa bệnh BHYT

BHYT là chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, được Đảng và Nhà nước ta hết sức coi trọng. Khi tham gia BHYT, người dân sẽ được quỹ BHYT chi trả từ 80 - 100% chi phí khám chữa bệnh, giúp tiết kiệm chi phí, nhất là đối với những trường hợp chẳng may bị tai nạn hay ốm đau dài ngày.

Người dân ngày càng hài lòng khi khám chữa bệnh bằng BHYT do quy trình khám bệnh được cải tiến, rút ngắn thời gian chờ đợi; tinh thần, thái độ phục vụ của nhân viên y tế tốt hơn...

Tăng cường giám sát quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Người dân đến khám chữa bệnh bằng BHYT

Theo BHXH TP Hà Nội, lũy kế đến hết tháng 2/2024, Hà Nội có 7,9 triệu người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ đạt 94,1% dân số. So với thời điểm cuối năm 2023, số người tham gia các chính sách bảo hiểm trên địa bàn Hà Nội tương đối ổn định.

Cũng theo báo cáo của BHXH TP Hà Nội, 3 tháng đầu năm 2024, tại Hà Nội phát sinh 3.093.214 lượt khám chữa bệnh BHYT, bằng 107,7% so với cùng kỳ năm 2023. Chi phí khám chữa bệnh BHYT là 5.510,7 tỷ đồng, bằng 112.9% so với cùng kỳ năm 2023.

Riêng trong tháng 3/2024, toàn thành phố phát sinh 1.112.889 lượt khám chữa bệnh BHYT (bằng 136,9% so với tháng 2/2024); chi phí khám chữa bệnh BHYT là 2.116,7 tỷ đồng (bằng 151,3% so với tháng 2/2024).

Ông Phan Văn Mến, Giám đốc BHXH TP Hà Nội cho biết, trong quý I/2024, BHXH TP đã phối hợp với các Sở, ban, ngành kịp thời tham mưu cho Thành ủy, UBND TP để ban hành các văn bản chỉ đạo trong công tác khám chữa bệnh và thanh toán khám chữa bệnh BHYT; đặc biệt tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT và chăm sóc sức khỏe Nhân dân trong điều kiện tốt nhất.

"Bên cạnh những kết quả đạt được thì vẫn còn một số tồn tại, hạn chế như chi phí khám chữa bệnh BHYT có xu hướng tăng cao. Vì vậy, trong thời gian tới, BHXH TP và Sở Y tế cần phối hợp chặt chẽ hơn nữa; tiếp tục tăng cường các biện pháp để kiểm soát tốt chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2024 trên tinh thần đảm bảo an toàn, hiệu quả nguồn quỹ và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT", Giám đốc BHXH TP Hà Nội nhấn mạnh.

Thanh tra các bệnh viện có chi phí khám BHYT tăng bất thường

Không chỉ riêng Hà Nội, thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT trong quý I/2024 trên cả nước có sự gia tăng bất thường so với cùng kỳ năm 2023 (nhiều tỉnh tăng trên 20%). Tổng chi phí tăng gần 4.000 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2023.

Theo BHXH Việt Nam, sự gia tăng chi phí có nhiều nguyên nhân. Trong đó, ngoài gia tăng do giá dịch vụ y tế, nhiều cơ sở y tế còn không thực hiện đúng định mức theo quy định, thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập, chỉ định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp.

Tăng cường giám sát quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
BHXH Việt Nam tăng cường công tác giám định chi phí BHYT

Hiện BHXH Việt Nam đã hoàn thiện tính năng hệ thống tự động gửi cảnh báo đến BHXH các tỉnh, thành phố có tình trạng gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT cao; trong đó có chỉ ra cụ thể các cơ sở y tế có những yếu tố tăng cao, bất thường.

Trên cơ sở đó, ngành BHXH sẽ tăng cường phối hợp với ngành Y tế các địa phương cùng vào cuộc kiểm tra, giám sát; chủ động rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo trên Hệ thống giám định/giám sát BHYT và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám chữa bệnh BHYT về các chi phí BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân.

Trước diễn biến chi phí BHYT tăng mạnh như vậy, BHXH TP Hà Nội đã đề nghị các đơn vị liên quan tăng cường công tác giám định, chỉ thanh toán từ quỹ BHYT các dịch vụ y tế đã được thực hiện cho người bệnh tham gia BHYT; đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Trường hợp phát hiện các cơ sở y tế có hành vi gian lận, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT sẽ tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Phó Giám đốc phụ trách Sở Y tế Hà Nội Nguyễn Đình Hưng cũng đề nghị BHXH TP phối hợp thực hiện một số chuyên đề kiểm soát chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Trong đó, liên ngành Y tế - BHXH cùng phối hợp đẩy mạnh thanh, kiểm tra việc khám chữa bệnh BHYT, tập trung vào các cơ sở y tế có gia tăng số lượt khám và chi phí bất thường.

Sở Y tế cũng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trong ứng dụng VssID - BHXH số hoặc căn cước công dân gắn chip, ứng dụng VneID mức 2 trong đăng kí khám chữa bệnh; đảm bảo chất lượng xét nghiệm, hạn chế việc lạm dụng hay chỉ định điều trị, xét nghiệm chưa chính xác…

Phó Giám đốc BHXH thành phố Nguyễn Thị Tám đề nghị, các đơn vị phải tăng cường phối hợp cùng cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện tốt việc kết nối liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT với Hệ thống thông tin Giám định BHYT theo đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.

"Trường hợp phát hiện các hành vi gian lận, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT sẽ tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; đồng thời tổng hợp báo cáo UBND thành phố, chuyển các cơ quan có thẩm quyền xử lý theo đúng quy định của pháp luật", Phó Giám đốc BHXH TP Hà Nội Nguyễn Thị Tám cho biết.

Phương Thu

Đọc thêm

Đối thoại, tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT cho đơn vị sử dụng lao động BHXH & Đời sống

Đối thoại, tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT cho đơn vị sử dụng lao động

TTTĐ - Ngày 16/7, BHXH thành phố Hà Nội tổ chức hội nghị làm việc với các đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn phường Hà Đông, Dương Nội, Yên Nghĩa, Phú Lương, Kiến Hưng về việc tham gia BHXH, BHYT cho người lao động.
Thay đổi con dấu, tên gọi đối với BHXH cấp tỉnh Xã hội

Thay đổi con dấu, tên gọi đối với BHXH cấp tỉnh

TTTĐ - Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam yêu cầu BHXH các khu vực thực hiện thay đổi tên gọi thành BHXH cấp tỉnh. Đồng thời, triển khai ngay việc thực hiện thủ tục thay đổi con dấu và thông báo thay đổi tên gọi đối với BHXH cấp tỉnh.
Đã tích hợp 25 triệu thẻ BHYT và sổ sức khỏe điện tử trên VNeID Xã hội

Đã tích hợp 25 triệu thẻ BHYT và sổ sức khỏe điện tử trên VNeID

TTTĐ - Lãnh đạo Cục C06 cho biết, hiện Bộ Công an đã triển khai tích hợp 43 tiện ích trên VNeID với mục tiêu phục vụ tốt nhất cho người dân, doanh nghiệp, lấy người dân, doanh nghiệp làm trung tâm.
Thông qua Nghị quyết mức hỗ trợ đóng BHXH, BHYT cho đối tượng chính sách BHXH & Đời sống

Thông qua Nghị quyết mức hỗ trợ đóng BHXH, BHYT cho đối tượng chính sách

TTTĐ - Chiều 9/7, HĐND thành phố Hà Nội đã thông qua Nghị quyết quy định nội dung và mức hỗ trợ đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT) cho các đối tượng chính sách xã hội trên địa bàn Thủ đô.
Lịch chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH sau sáp nhập các tỉnh, thành phố BHXH & Đời sống

Lịch chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH sau sáp nhập các tỉnh, thành phố

TTTĐ - BHXH Việt Nam đã có văn bản gửi bảo hiểm xã hội các khu vực và Tổng Công ty Bưu điện Việt Nam về việc chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH từ kỳ chi trả tháng 7/2025 và các tháng tiếp theo.
Tích cực nghiên cứu xây dựng sổ bảo hiểm xã hội điện tử Xã hội

Tích cực nghiên cứu xây dựng sổ bảo hiểm xã hội điện tử

TTTĐ - Thực hiện quy định tại Luật BHXH 2024 và Nghị định số 164/2025/NĐ-CP ngày 29/6/2025 của Chính phủ quy định về giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH và Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm, sổ BHXH sẽ được cấp bằng bản điện tử, chậm nhất là ngày 1/1/2026 và có giá trị pháp lý như sổ BHXH bằng bản giấy; sổ BHXH bản giấy được cấp khi người tham gia có yêu cầu.
Đảm bảo chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH khi vận hành chính quyền hai cấp Xã hội

Đảm bảo chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH khi vận hành chính quyền hai cấp

TTTĐ - Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, ngành đã bố trí các phương án đảm bảo chi trả đầy đủ, kịp thời lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng của người hưởng trên toàn quốc, không để bị ảnh hưởng khi chính quyền địa phương 2 cấp bắt đầu đi vào vận hành từ ngày 1/7/2025.
Hướng dẫn tham dự cuộc thi trực tuyến “Tìm hiểu chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT năm 2025” Xã hội

Hướng dẫn tham dự cuộc thi trực tuyến “Tìm hiểu chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT năm 2025”

TTTĐ - Bảo hiểm xã hội (BHXH) khu vực I vừa phát động cuộc thi trực tuyến “Tìm hiểu chính sách, pháp luật về BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2025”.
Lan tỏa niềm tin vào một hệ thống an sinh bền vững, công bằng BHXH & Đời sống

Lan tỏa niềm tin vào một hệ thống an sinh bền vững, công bằng

TTTĐ - Sáng 1/7, trong không khí cả nước rộn ràng chào mừng Ngày BHYT Việt Nam, BHXH Khu vực I đã tổ chức “Ngày hội tuyên truyền, tư vấn, giải đáp chính sách BHXH, BHYT” và phát động Cuộc thi trực tuyến “Tìm hiểu chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT năm 2025”.
BHXH Việt Nam: Sẵn sàng phục vụ Nhân dân theo mô hình địa phương 2 cấp BHXH & Đời sống

BHXH Việt Nam: Sẵn sàng phục vụ Nhân dân theo mô hình địa phương 2 cấp

TTTĐ - Bắt đầu từ ngày mai (1/7/2025), quy định về mô hình chính quyền địa phương 2 cấp trong lĩnh vực BHXH, BHYT chính thức có hiệu lực. BHXH Việt Nam đã sẵn sàng cho công tác triển khai, đảm bảo vận hành thông suốt liên tục, không làm gián đoạn, không làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia, thụ hưởng chính sách.
Xem thêm